Ocular Outcome of Brazilian Patients With Congenital Toxoplasmosis.

BACKGROUND: Retinochoroiditis is the most frequent manifestation of congenital toxoplasmosis. We aimed to describe the ocular outcome and factors that may influence the visual prognosis of these patients. METHODS: Cohort of patients with confirmed congenital toxoplasmosis seen between 1996 and 2017 in Porto Alegre, southern Brazil. RESULTS: Seventy-seven patients were included, of which 65 (85.5%) were identified by routine screening. Median age at the end of the follow-up was 10 years (minimum 2, maximum 25). Retinochoroiditis was present in 55 patients (71.4%). New retinochoroidal lesions developed after the first year of life in 77.8% of the patients who began treatment after the fourth month of life, compared with 35.2% among those treated before 4 months of life (relative risk = 0.45, 95% confidence intervals: 0.27-0.75, P = 0.02) and 33.3% among those treated before 2 months of life (relative risk = 0.42, 95% confidence intervals: 0.25-0.72, P = 0.01). There was a peak incidence of new retinochoroidal lesions between 4 and 5 years and another peak between 9 and 14 years, the latter only among girls. Thirty-four patients with retinochoroiditis were followed up for 10 years or more, and the school performance was appropriate in 28 (82.4%). CONCLUSIONS: The high incidence of new retinochoroidal lesions during the follow-up period indicates the importance of long-term follow-up of patients with congenital toxoplasmosis. Initiating treatment within the first 4 months of life, especially within the first 2 months, was a protective factor against the later development of retinochoroiditis. Despite the usual favorable prognosis, the high morbidity of congenital toxoplasmosis in Brazil was confirmed.

Subsequent pregnancies in women with previous gestational syphilis.

This study included data on syphilis-positive pregnant women seen for delivery or miscarriage, between 1997 and 2004, in Sao Lucas Hospital, Porto Alegre, RS. Their subsequent obstetric outcomes were studied, until December 2011, to see if the disease recurred. From 450 pregnant women with positive syphilis serology, seen from 1997 to 2004, 166 had at least one more obstetric attendance until December 2011, with 266 new obstetric outcomes. Congenital syphilis (CS) was demonstrated in 81.9% of the initial pregnancies and in 68.4% of the subsequent ones. The main causes of CS in subsequent pregnancies were a negative VDRL that turned positive at delivery, and undocumented treatment. VDRL titers were higher than 1:4 in 50.4% of the initial and 13.3% of the subsequent pregnancies (p < 0.01). Perinatal mortality rate was 119/1000 in initial and 41/1000 in subsequent pregnancies (p < 0.01). CS recurrence was frequent in subsequent pregnancies of women who tested positive for syphilis in a preceding pregnancy. No or inadequate prenatal care was the main risk factor for CS, both in initial and in subsequent pregnancies. These data suggest that non-infected neonates could have been defined as CS cases because of insufficient information about the mother's history.

Gestações subsequentes em mulheres que tiveram sífilis na gestação / Subsequent pregnancies in women with previous gestational syphilis

ResumoEste estudo incluiu gestantes positivas para sífilis atendidas por parto ou aborto, entre 1997 e 2004, no Hospital São Lucas, Porto Alegre, RS. Foram levantados desfechos obstétricos subsequentes das mesmas, até dezembro 2011, para investigar a recorrência da doença. De 450 gestantes com sorologia positiva, atendidas de 1997 a 2004, 166 tiveram pelo menos mais um atendimento obstétrico até dezembro de 2011, sendo incluídos 266 novos desfechos obstétricos. A sífilis congênita (SC) foi evidenciada em 81,9% das gestações iniciais e em 68,4% das subsequentes. As principais causas da SC nas gestações subsequentes foram positivação do VDRL no parto e tratamento não documentado. Os títulos de VDRL foram superiores a 1:4, em 50,4% nas gestações iniciais, e em 13,3% nas subsequentes (p < 0,001). A taxa de natimortalidade foi de 119/1000, nas gestações iniciais, e de 41/1000, nas subsequentes (p < 0,01). A recorrência da SC foi frequente em gestações sucessivas da mesma paciente. A ausência ou inadequação de pré-natal foi o principal fator de risco para SC, tanto nas gestações iniciais quanto nas subsequentes. Os dados obtidos sugerem que, nas gestações subsequentes, mais neonatos não infectados podem ter sido definidos como casos de SC, pela insuficiência de informação sobre os antecedentes pré-natais da gestante.

AbstractThis study included data on syphilis-positive pregnant women seen for delivery or miscarriage, between 1997 and 2004, in Sao Lucas Hospital, Porto Alegre, RS. Their subsequent obstetric outcomes were studied, until December 2011, to see if the disease recurred. From 450 pregnant women with positive syphilis serology, seen from 1997 to 2004, 166 had at least one more obstetric attendance until December 2011, with 266 new obstetric outcomes. Congenital syphilis (CS) was demonstrated in 81.9% of the initial pregnancies and in 68.4% of the subsequent ones. The main causes of CS in subsequent pregnancies were a negative VDRL that turned positive at delivery, and undocumented treatment. VDRL titers were higher than 1:4 in 50.4% of the initial and 13.3% of the subsequent pregnancies (p < 0.01). Perinatal mortality rate was 119/1000 in initial and 41/1000 in subsequent pregnancies (p < 0.01). CS recurrence was frequent in subsequent pregnancies of women who tested positive for syphilis in a preceding pregnancy. No or inadequate prenatal care was the main risk factor for CS, both in initial and in subsequent pregnancies. These data suggest that non-infected neonates could have been defined as CS cases because of insufficient information about the mother's history.

Por que solicitar aprovação de um Comitê de Ética em Pesquisa para publicação de Relatos de Caso? / Why to ask a Research Ethics Committee approval for publication of Case Reports?

Os Relatos de Caso podem conter importantes informações que não são encontradas em livros texto ou artigos originais, além de levantar hipóteses geradoras de novas pesquisas. Esse tipo de artigo geralmentechama atenção para condições ou intervenções raras ou novas, podendo ser de grande valia para os clínicos, ao encontrarem casos similares no futuro.

Estimativa da distribuição regional da toxoplasmose congênita no Brasil a partir dos resultados de triagem neonatal / Estimation of the regional distribution of congenital toxoplasmosisin Brazil from the results of neonatal screening

Aims: To determine the prevalence of congenital toxoplasmosis in Brazil from samples of dried blood on filter paper from neonates attended by a private program of neonatal screening. Methods: Blood samples collected from neonates by puncturing the heel and dried on filter paper, received from all Brazilian states from September 1995 to July 2009, were tested for Toxoplasma gondii-specific IgM antibodies. For each positive screening test, confirmatory tests were performed in sera of mothers and newborns, obtained by venipuncture. The infants were monitored and classified as infected according to one of the following criteria: presence of Toxoplasma gondii-specific IgM and IgG in the newborn and the mother; Toxoplasma gondii-specific IgM and IgG in the newborn only; Toxoplasma gondii-specific IgM and IgG in the mother only; or increasing amount of Toxoplasma gondii-specific IgG in the infant. Results: A total of 800,164 blood samples were tested. The overall prevalence of congenital toxoplasmosis was found to be 1/1,613 (6/10,000) in the country, ranging from 1/5,447 to 1/495 (2/10,000 to 20/10,000) in different states. Conclusions: Neonatal screening on a large scale is an important tool for determining the prevalence of congenital toxoplasmosis. The high prevalence of the infection in Brazil and the wide variability of its epidemiology among the states support the need to develop policies on health and education to prevent and control congenital toxoplasmosis across the country, respecting the peculiarities of each state.

Objetivo: estimar a prevalência da toxoplasmose congênita Brasil por meio de amostras de sangue seco em papel filtro, obtidas de neonatos atendidos por um programa privado de triagem neonatal. Métodos: amostras de sangue coletadas de neonatos por punção de calcâneo e absorvidas em papel filtro, recebidas de todos os estados brasileiros entre setembro de 1995 e julho de 2009, foram testadas para anticorpos IgM anti-Toxoplasma gondii. Para cada teste positivo na triagem, foram realizados exames confirmatórios em soros das mães e dos neonatos, obtidos por punção venosa periférica. Os casos foram considerados confirmados de acordo com um dos seguintes critérios: presença de IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii no neonato e na mãe; IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii somente no neonato; IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii somente na mãe; ou aumento progressivo dos anticorpos IgG anti-Toxoplasma gondii no lactente. Resultados: foram testadas 800.164 amostras. Observou-se uma prevalência geral de toxoplasmose congênita no país de 1/1.613, variando de 1/1.547 a 1/495 (2/10.000 to 20/10.000) em diferentes estados. Conclusões: a triagem neonatal em larga escala é uma ferramenta importante para a determinação da prevalência da toxoplasmose congênita. A alta prevalência dessa infecção no Brasil e a ampla variabilidade de sua epidemiologia entre os estados confirmam a necessidade de políticas de saúde e educação voltadas à prevenção e ao controle da toxoplasmose congênita em todo o país, respeitando as peculiaridades de cada estado.

Screening for Toxoplasma gondii antibodies in 2, 513 consecutive parturient women and evaluation of newborn infants at risk for congenital toxoplasmosis / Triagem para anticorposanti-Toxoplasma gondii em 2. 513 parturientes consecutivas e avaliação dos recém-nascidos comrisco de toxoplasmose congênita

Aims: To determine the prevalence of seropositivity for toxoplasmosis in pregnant women, to assess the outcome and the prevalence of congenital toxoplasmosis, and to evaluate the usefulness of routine screening for Toxoplasma gondii antibodies in parturient women.Methods: Prospective cross-sectional study of consecutive mothers and their liveborn infants within the first 12 months of the implementation in a maternity ward of a routine consisting in screening for toxoplasmosis at delivery.Results: Serologic status for toxoplasmosis were assessed in 2,477 (98.5%) of 2,513 mothers of liveborn infants throughout the study period. Of the 2,477 mothers, 810 (32.7%; 95%CI 30.9-34.6%) were susceptible and 1,667 (67.3%; 95%CI 65.4-69.1%) were immune. Three newborn infants with congenital toxoplasmosis were identified because of the maternal serum tests at delivery, and all of them had The prevalence of congenital toxoplasmosis was 12/10,000 (CI 95%: 6/10,000-21/10,000).Conclusions: Maternal serologic screening at delivery was useful for the early detection of cases of congenital toxoplasmosis that would have otherwise gone undetected in the neonatal period, and allowed for earlier treatment of newborns with retinochoroiditis. The high prevalence of Toxoplasma gondii antibodies in pregnant women and of congenital toxoplasmosis justify a prenatal screening program in this population.The prevalence of congenital toxoplasmosis was 12/10,000 (CI 95%: 6/10,000-21/10,000).Conclusions: Maternal serologic screening at delivery was useful for the early detection of cases of congenital toxoplasmosis that would have otherwise gone undetected in the neonatal period, and allowed for earlier treatment of newborns with retinochoroiditis. The high prevalence of Toxoplasma gondii antibodies in pregnant women and of congenital toxoplasmosis justify a prenatal screening program in this population.

Objetivos: Avaliar a prevalência de soropositividade para toxoplasmose em gestantes, investigar os desfechos clínicos e a prevalência da toxoplasmose congênita e verificar a utilidade da triagem de rotina para Toxoplasma gondii em parturientes.Métodos: Estudo prospectivo incluindo todas as mães e seus respectivos recém-nascidos vivos, durante os 12 primeiros meses de implantação, em uma maternidade, de uma rotina de triagem para toxoplasmose em parturientes.Resultados: Foi avaliado o estado imunológico para toxoplasmose em 2.477 (98,5%) entre as 2.513 mães de recém-nascidos vivos durante o período do estudo. Destas, 810 (32,7%; IC 95% 30,9-34,6%) eram suscetíveis e 1.667 (67.3%; IC 95% 65,4-69,1%) eram imunes. Foram diagnosticados três casos de toxoplasmose congênita apenas pela sorologia materna na hora do parto, sendo que os três pacientes apresentavam lesões ativas de retinocoroidite toxoplásmica A prevalência de toxoplasmose congênita foi de 12/10.000 (IC 95%: 6/10.000-21/10.000).Conclusões: A sorologia materna no momento do parto foi útil na identificação precoce de casos de toxoplasmose congênita que teriam passado despercebidos no período neonatal, permitindo o tratamento precoce de bebês com retinocoroidite. Nesta população, a elevada prevalência encontrada, tanto de anticorpos anti-Toxoplasma gondii nas gestantes, quanto de toxoplasmose congênita, justificam um programa de triagem pré-natal.

Infecção por HIV e sífilis na gestação: aspectos obstétricos e neonatais / HIV infection and syphilis in pregnancy: obstetric and neonatal aspects

Este artigo propõe-se a apresentar duas das infecções congênitas mais prevalentes e que apresentam epidemiologia semelhante: infecção por HIV e sífilis. Abordaremos as condutas obstétricas e neonatais para o manejo dessas doenças.

Sífilis congênita: notificação e realidade / Congenital syphylis: notification and reality

Objetivos: estudar os casos de sífilis congênita ocorridos no Hospital de Referência Dona Regina (HRDR), localizado em Palmas, capital do Estado de Tocantins, avaliando a taxa de notificação deste agravo para a vigiliância epidemiológica e identificando algumas das causas de sua ocorrência. Métodos: em um estudo transversal retrospectivos foram incluídos todos os casos de sífilis congênita ococorridos de 2004 no HRDR, identificados através de busca ativa de puérperas VDRL, reatoras no banco de dados do laboratório do hospital, seguida nos prontuários das pacientes. Os recém-nascidos vivos, abortos e natimortos que atenderam à definição de caso do Ministério da Saúde foram considerados de sífilis congênita. Os casos notificados em Palmas foram levantados pelo exame das fichas submetidas ao Sistema de Informações Sobre Nascidos Vivos, registrou-se o número de nascidos vivos no município de Palmas no mesmo período. Resultados: no ano de 2004, foram identificados 28 casos de sifílis congênita no HDRD, sendo 23 nascimentos vivos e cinco perdas fetais. No mesmo período, houve 3851 nascimentos vivos no Município de Palmas, sendo que 2.323 (60,3%) ocorreram no HRDR. Assim, a incidência de sífilis congênita em recém-nascidos vivos, em 2004, no HRDR, foi de 23/2.323, ou 9,9 casos por 1.000 (IC95%:6,4%-14,6/1.000). Dos 28 casos de sífilis congênita, somente 10 (36%) foram notificados, todos eles recém-nascidos vivos. Portanto, a taxa de subnotificação foi 64%. A totalidade de casos pelo SINAN em Palmas foi de 10 casos, todos eles provenientes do HRDR. Foram encontradas falhas no pré-natal e no manejo dos recém-nascidos. Conclusões: houve uma grande taxa de subnotificação de sífilis congênita no HRDR e também no município de Palmas. A vigilância epidemiológica precisa ser aperfeiçoada, assim como a aplicação dos protocolos oficiais para gestantes e recém-nascidos, para que seja possível atingir a meta tão desejada, que é a eliminação da sífilis congênita no Brasil.

Exames de neuroimagem em recém-nascidos e lactentes com infecções congênitas / Examinations of neuroimaging in newborn and infants with congenital infections)

Os autores fazem uma revisão bibliográfica sobre os achados de neuroimagem das principais infecções congênitas do sistema nervoso central.

Prevenção primária da toxoplasmose congênita / Primary prevention of congenital toxoplasmosis

Neste artigo, as autoras revisam alguns aspectos epidemiológicos da toxoplasmose, o ciclo vital do parasita e as formas de contaminação do ser humano. Discutem as medidas de prevenção da toxoplasmose congênita, dando ênfase a programas de prevenção primária da doença

Atendimento ao recém-nascido na sala de parto / Delivery room management of the newborn infant

Este artigo enfoca a avaliaçäo inicial e os cuidados requeridos pelo recém-nascido nos primeiros momentos de vida, assim como procedimentos de ressuscitaçäo em sala de parto

Icterícias näo colestáticas do recém-nascido / Non-colestatic neonatal jaundice

Este artigo relembra alguns conceitos básicos e faz uma revisäo do que há de novo no conhecimento e abordagem das icterícias neonatais näo colestáticas

Diagnóstico das infecçöes congênitas crônicas / Diagnosis of congenital chronic infections

As autoras do presente trabalho tentam, através de uma revisäo bibliográfica, esclarecer pontos dúbios que tornam o diagnóstico das Infecçöes Congênitas Crônicas muitas vezes difícil. Däo ênfase a ítens como diagnóstico clínico, radiológico e laboratorial (sorologia)